# Programa de rehabilitación cognitiva y metacognitiva para TDAH - **Documento técnico-clínico:** 1.2.0 - **Protocolo:** `cognicion-tdah-multicomponente` - **Versión del protocolo:** 1.1.0 - **Versiones de motor:** métricas/perfil/programa/adaptación 1.0.0; longitudinal, sesión y servicio funcional 1.1.0 - **Estado:** programa experimental complementario, pendiente de validación clínica prospectiva propia - **Revisión de fuentes:** 2026-09-01 - **Ámbito:** diseño, medición, adaptación, persistencia e interpretación prudente del módulo TDAH de COGNICIÓN ## 1. Propósito y afirmaciones permitidas El programa combina práctica cognitiva, estrategias metacognitivas, objetivos funcionales y retos de transferencia. Está diseñado para **complementar**, no sustituir, la evaluación diagnóstica, la medicación cuando esté indicada, la intervención psicológica, el entrenamiento parental, los apoyos escolares/laborales ni el juicio clínico. “Basado en evidencia” describe el origen de sus componentes y métricas. No significa que COGNICIÓN haya demostrado eficacia clínica propia. Hasta contar con estudios prospectivos controlados del producto, no se debe afirmar que: - diagnostica TDAH, cuantifica su gravedad o genera percentiles clínicos; - normaliza una función cognitiva; - reduce síntomas o discapacidad por sí solo; - produce transferencia lejana o mejoría funcional duradera; - sustituye una prueba neuropsicológica, escala autorizada o tratamiento establecido. Las tareas internas son ejercicios y mediciones experimentales. Sus resultados son crudos e intraindividuales; no son equivalentes a CPT, pruebas de torres u otros instrumentos comerciales normativos. ## 2. Fundamento clínico y población ### 2.1 Edades y modalidades | Modalidad | Edad | Duración orientativa | Contextos funcionales | |---|---:|---:|---| | Pediátrica | 6–12 años | 20 minutos | escuela, hogar, rutinas y tareas | | Adolescente | 13–17 años | 25 minutos | escuela, estudio, rutinas y vida social | | Adulta | 18 años o más | 30 minutos | trabajo, estudio, hogar y administración personal | Las duraciones son configurables dentro del protocolo actual, entre 20 y 30 minutos. No constituyen una “dosis” universal validada. ### 2.2 Preescolar y menores de 6 años El programa estándar se bloquea antes de los 6 años. Para 4–5 años, la guía de la American Academy of Pediatrics prioriza entrenamiento de padres en manejo conductual y/o intervención conductual en el aula; NICE prioriza entrenamiento parental y modificaciones ambientales en menores de 5 años. Por ello: - no se presenta la batería computarizada como tratamiento estándar preescolar; - una tarea breve, si se utilizara fuera del protocolo con justificación profesional, no reemplaza el trabajo con cuidadores y entorno; - no se extrapolan métricas, tolerancia o reglas adaptativas de escolares a preescolares; - cualquier futura modalidad preescolar requiere protocolo, interfaz, seguridad y validación específicos. ## 3. Dominios y componentes El modelo conserva separados los dominios y no los reduce a una puntuación global: 1. Atención sostenida. 2. Control inhibitorio. 3. Control de interferencia. 4. Memoria de trabajo y actualización. 5. Flexibilidad cognitiva. 6. Variabilidad del tiempo de respuesta. 7. Planificación. 8. Gestión y estimación temporal. 9. Metacognición y autorregulación. 10. Transferencia funcional. Cada sesión completa contiene: - activación y revisión del objetivo/contexto; - práctica breve no puntuable; - dos tareas cognitivas distintas; - una estrategia metacognitiva; - asignación de un reto funcional fuera de la pantalla, cuyo desenlace se registra después; - autoevaluación de fatiga, frustración y concentración percibida; - retroalimentación descriptiva, sin interpretación diagnóstica. Los módulos metacognitivos incluyen detenerse y revisar el objetivo, dividir tareas, externalizar memoria de trabajo, preparar el entorno, estimar tiempo, priorizar, iniciar durante cinco minutos, revisar errores, cerrar antes de cambiar y planificar tres prioridades. Los retos funcionales trasladan esas estrategias a escuela, trabajo, hogar o rutinas. ## 4. Evidencia y niveles de desenlace Se utiliza una taxonomía conservadora: - **Desempeño entrenado:** cambio en el mismo ejercicio o estímulos muy próximos. - **Transferencia cercana (near transfer):** cambio en una prueba no entrenada del mismo constructo. - **Transferencia lejana (far transfer):** cambio en un constructo distinto, síntomas o resultado académico/ocupacional. - **Síntomas:** cambio en TDAH informado por paciente, cuidadores, docentes o clínico. - **Función:** cambio observable en vida diaria, escuela, trabajo, relaciones o calidad de vida. - **Durabilidad:** mantenimiento tras un intervalo sin entrenamiento. | Fuente | Desempeño de tarea / near | Síntomas / far | Función y durabilidad | Lectura para COGNICIÓN | |---|---|---|---|---| | [You et al., Translational Psychiatry 2026](https://www.nature.com/articles/s41398-026-04331-9), [Crossmark](https://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.1038%2Fs41398-026-04331-9) | Metaanálisis bayesiano en red de 86 informes aleatorizados y 4,628 participantes de 6–18 años. Señales inmediatas en tareas de inhibición, memoria de trabajo y atención sostenida. Los estudios no separan siempre tarea entrenada de transferencia cercana. | No evaluó de forma integrada reducción de síntomas ni transferencia lejana. | Resultado primario 0–2 semanas; no establece función cotidiana, desempeño académico ni duración. | Sustenta tareas como blancos medibles, no eficacia clínica del producto. Es una versión temprana sujeta a edición. | | [AAP, Wolraich et al. 2019](https://publications.aap.org/pediatrics/article/144/4/e20192528/81590/Clinical-Practice-Guideline-for-the-Diagnosis), [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31570648/), [fe de erratas](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32111626/) | La guía no considera demostrado un beneficio clínico suficiente del entrenamiento cognitivo para recomendarlo. | Favorece intervenciones conductuales, entrenamiento parental y, según edad, medicación y entrenamiento de habilidades. | Apoyos educativos y organización forman parte necesaria del abordaje. Efectos psicosociales a largo plazo aún requieren investigación. | El entrenamiento cognitivo debe ser complementario; organización y contexto no son opcionales. | | [NICE NG87](https://www.nice.org.uk/guidance/ng87/chapter/recommendations), [PDF oficial](https://www.nice.org.uk/guidance/ng87/resources/attention-deficit-hyperactivity-disorder-diagnosis-and-management-pdf-1837699732933) | No recomienda entrenamiento computarizado como tratamiento específico. | Recomienda intervención psicológica estructurada centrada en TDAH y CBT cuando corresponda. | Exige plan holístico, modificaciones ambientales y necesidades educativas/ocupacionales. | El programa se integra al plan clínico y no lo reemplaza. | | [Ostinelli et al., Lancet Psychiatry 2025](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39701638/), [DOI](https://doi.org/10.1016/S2215-0366%2824%2900360-2) | No es una validación de tareas concretas. | En adultos, la remediación cognitiva mostró una señal en síntomas evaluados por clínico, pero no en autoinforme. Estimulantes y atomoxetina fueron las únicas intervenciones mejores que placebo en ambos tipos de evaluador. | Datos funcionales, de calidad de vida y de largo plazo insuficientes; certeza entre muy baja y moderada. | No atribuir eficacia sintomática a una batería concreta ni desplazar tratamientos establecidos. | | [Solanto et al. 2010](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20231319/), [texto completo](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3633586/) | Terapia metacognitiva grupal sobre tiempo, organización y planificación; no entrenamiento de tareas cognitivas. | Mejoró algunas escalas de inatención y proporción de respondedores frente a psicoterapia de apoyo. | Sin seguimiento ni resultados objetivos de trabajo/estudio; algunas medidas ejecutivas o funcionales fueron marginales/no significativas. | Sustenta estrategias originales y metas funcionales, no copiar el manual ni asumir transferencia duradera. | | [Levine et al. 2000, PMID 10824502](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10824502/), [DOI](https://doi.org/10.1017/S1355617700633052) | Fuente primaria de Goal Management Training (GMT): en el primer estudio, personas con lesión cerebral traumática fueron asignadas al azar a ensayos breves de GMT o entrenamiento motor. | No estudió TDAH ni síntomas de TDAH. | Informó mejoría en tareas de papel y lápiz que simulaban actividades cotidianas; el segundo estudio fue un caso único postencefalitis. | Da trazabilidad al principio de detener la actividad, revisar la meta y supervisar pasos, pero su población y formato no se pueden generalizar al módulo TDAH. | | [In de Braek et al. 2017, PMID 23264370](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23264370/), [DOI](https://doi.org/10.1177/1087054712468052) | Estudio controlado pequeño en adultos con TDAH: curso basado en GMT más psicoeducación y orientación (`n=12`) frente a psicoeducación (`n=15`). | La entrevista clínica estructurada y ciega a la intervención favoreció al grupo activo; el resumen no demuestra un efecto aislado de GMT. | Tamaño pequeño, paquete multicomponente y evidencia insuficiente para eficacia general, durabilidad o transferencia del producto COGNICIÓN. | Sustenta investigar estrategias metacognitivas orientadas a metas en adultos, no afirmar equivalencia con GMT ni eficacia propia. | | [Bikic et al. 2017, PMID 28088557](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28088557/) | No estudia normalización de tareas cognitivas. | Efectos pequeños a moderados en inatención informada. | Efectos más claros en habilidades organizacionales y pequeños en desempeño académico/GPA; informantes frecuentemente no cegados, intervenciones heterogéneas. | Principal racional para organización, metas observables y participación de familia/escuela. | | [Sullivan et al. 2024](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39173523/), [texto completo](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11465636/) | RCT de 62 adolescentes: factibilidad, tolerabilidad y engagement del blanco en memoria de trabajo ejecutiva; cambio en tareas entrenadas o muy próximas. | No estudió relación con síntomas. | Sin evaluación de función, transferencia lejana o seguimiento; muestra con exclusiones amplias. | Evidencia de target engagement, no de eficacia clínica. El estudio posterior [NCT06446284](https://clinicaltrials.gov/study/NCT06446284), con [protocolo oficial](https://cdn.clinicaltrials.gov/large-docs/84/NCT06446284/Prot_SAP_000.pdf), aún no tenía resultados publicados al realizar esta revisión. | | [Elbe et al. 2023, PMID 36892894](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36892894/), [manuscrito en repositorio universitario](https://www.diva-portal.org/smash/get/diva2:1749316/FULLTEXT01.pdf) | Nueve RCT en adultos: efecto cognitivo compuesto pequeño y limítrofe; dominios ejecutivos, velocidad y memoria no significativos por separado. | Efecto en síntomas no significativo. | Sin evidencia robusta de transferencia lejana; casi todos los estudios con alto riesgo de sesgo. | Justifica prudencia y la necesidad de medir resultados independientes de las tareas. | | [Westwood et al. 2023, PMID 36977764](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36977764/) | En 36 RCT pediátricos, hubo señales pequeñas en memoria de trabajo y algunos desenlaces de inatención dependientes del contexto, sin efecto consistente en atención o inhibición no entrenadas. | Los resultados con evaluadores probablemente cegados no mostraron mejoría en síntomas totales ni hiperactividad/impulsividad. | No mostró una mejora académica robusta y los datos de mantenimiento fueron limitados. | Refuerza separar tarea entrenada, transferencia cercana, síntomas y función. | | [Peterson et al. 2024, PMID 38523592](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38523592/) | Revisión sistemática pediátrica amplia: el entrenamiento cognitivo tuvo evidencia de baja certeza para algunos desenlaces sintomáticos. | Los efectos no autorizan atribuir eficacia clínica a una tarea o producto específico. | No demostró mejoría consistente de deterioro funcional. | Sustenta mantener las metas y medidas funcionales separadas del rendimiento en pantalla. | El aparente contraste entre una mejoría en tareas del metaanálisis 2026 y la prudencia de AAP/NICE no es una contradicción: son desenlaces distintos. Mejorar una tarea inmediatamente no equivale a reducir síntomas o discapacidad. La trazabilidad a GMT es conceptual y bibliográfica. COGNICIÓN implementa contenido original —pausa deliberada, formulación de objetivo, división en pasos, ejecución y revisión— y no reproduce el manual, materiales, guion o marca de GMT, no se presenta como una implementación certificada y no extrapola resultados obtenidos en lesión cerebral o en paquetes terapéuticos pequeños a este producto. ## 5. Racional multicomponente La arquitectura multicomponente evita depender de una cadena causal no demostrada —“mejora en pantalla → mejora clínica”— y trabaja en paralelo sobre: 1. **Práctica cognitiva:** tareas adaptativas y métricas reproducibles. 2. **Metacognición:** estrategias explícitas para planear, iniciar, supervisar y cerrar. 3. **Organización:** objetivos concretos de tiempo, materiales, prioridades y rutinas. 4. **Transferencia:** retos observables en contextos reales, con fuente de valoración registrada. 5. **Contexto:** sueño, medicación, fatiga, motivación, distractores y condiciones técnicas. 6. **Revisión clínica:** el profesional conserva el control final y toda edición manual queda auditada. El reto funcional no se contabiliza como transferencia exitosa solo por haber sido asignado. Durante la sesión, el bloque se cierra con `status="assigned"` y `outcomePending=true`; esto permite terminar la sesión sin inventar un resultado de vida diaria. En una interacción posterior se registra `completed`, `partial` o `not_completed`, quién informa el desenlace y, cuando corresponde, el avance hacia una meta operacionalizada. La asignación y el resultado diferido son eventos distintos y trazables. ## 6. Baterías ### 6.1 Esencial | Tarea | Estado | Dominios principales | Métricas centrales | |---|---|---|---| | CPT-X interno | existente, adaptada al contrato TDAH | atención sostenida, variabilidad, inhibición | aciertos, omisiones, falsas alarmas, d-prime, TR, cambio por bloques | | Go / No-Go | existente, adaptada | inhibición, atención, variabilidad | omisiones, comisiones, precisión, TR, enlentecimiento posterror | | N-Back | existente, adaptada | actualización y memoria de trabajo | d-prime, criterio, precisión, nivel estable, TR | | Stroop interno | existente, adaptada | interferencia, inhibición, variabilidad | costo de interferencia en TR y precisión | | Stop-Signal | nativa | inhibición, variabilidad | probabilidad de respuesta/inhibición, SSD, SSRT por integración y QC | | Cambio de reglas | nativa | flexibilidad, variabilidad | costo de cambio en TR y precisión | | Estimación temporal | nativa | control temporal, variabilidad | sesgo, error absoluto/relativo y dispersión | | Planificación por rutas | nativa y original | planificación y flexibilidad | eficiencia, movimientos adicionales, violaciones, tiempo inicial/ejecución | La suma aritmética de `durationMinutes` del catálogo esencial es **33 minutos**. Es una estimación nominal de sus ocho bloques, no una medición observada de la evaluación completa: excluye consentimiento/contexto, instrucciones, prácticas, transiciones, autoevaluaciones, pausas, incidencias técnicas y recuperación tras interrupciones. Por tanto, 33 minutos no demuestra que la administración real quede entre 25 y 35 minutos; esa duración debe medirse prospectivamente por modalidad, dispositivo y necesidad de apoyo antes de hacer una afirmación operativa o clínica. La batería ampliada añade 12 minutos nominales de escucha dicótica bajo la misma cautela. ### 6.2 Ampliada La batería ampliada agrega escucha dicótica como módulo complementario de atención auditiva/selectiva. No se activa de rutina: requiere una razón clínica, condiciones auditivas adecuadas y revisión de la mayor duración. No reemplaza una evaluación audiológica ni una prueba neuropsicológica licenciada. ## 7. Métricas y fórmulas ### 7.1 Reglas comunes Se excluyen ensayos de práctica y registros con `validForMetrics=false`. Las tasas usan denominadores explícitos y devuelven dato ausente cuando el denominador es cero. Los tiempos de respuesta (TR) centrales excluyen respuestas por debajo del umbral anticipatorio configurable, 120 ms por defecto. - Precisión: `respuestas correctas / ensayos puntuables`. - Tasa de omisión: `omisiones / ensayos que requerían respuesta`. - Tasa de comisión: `respuestas incorrectas / ensayos que requerían inhibición`. - Media, mediana, desviación estándar poblacional, percentiles 10 y 90, mínimo y máximo se calculan sobre TR válidos. - Desviación estándar poblacional: `SD = √[Σ(TRᵢ − TR medio)² / n]`. - Coeficiente de variación: `CV = SD del TR / media del TR`, solo si la media es positiva. - Respuesta anticipatoria: `TR < 120 ms` por defecto. - Lapso descriptivo: `TR ≥ 1000 ms` por defecto. - Cambio por bloques: `último bloque − primer bloque` para precisión, TR medio y CV. Los umbrales son parámetros técnicos del protocolo, no puntos de corte clínicos. ### 7.2 Sensibilidad d-prime Para evitar infinitos con tasas de 0 o 1 se aplica corrección log-lineal de 0.5: ```text H = (aciertos + 0.5) / (señales + 1) F = (falsas alarmas + 0.5) / (no señales + 1) d′ = Z(H) − Z(F) c = −0.5 × [Z(H) + Z(F)] ``` `d′` describe separación señal/ruido bajo el modelo; `c` describe criterio de respuesta. No se convierten a percentiles ni diagnóstico. ### 7.3 Stop-Signal y SSRT por método de integración ```text p(responder | stop) = inhibiciones fallidas / ensayos stop Qgo = cuantil p(responder | stop) de la distribución de TR Go correctos SSDmedio = media de los retrasos de la señal Stop SSRT = Qgo − SSDmedio ``` Las omisiones Go se sustituyen, para la distribución de integración, por el TR Go válido máximo. El staircase 1-up/1-down aumenta SSD 50 ms tras una inhibición exitosa y lo reduce 50 ms tras un fallo, dentro de 50–900 ms, buscando aproximadamente 50 % de inhibición. El SSRT solo se entrega como válido si hay, por defecto: - al menos 24 ensayos Stop; - tasa de omisiones Go no mayor de 0.25; - `p(responder | stop)` estrictamente entre 0.25 y 0.75; - suficientes TR Go válidos; - SSRT positivo y calculable. También se comprueba la consistencia descriptiva del modelo de carrera: el TR medio de Stop fallidos debería ser menor que el TR Go medio. Su incumplimiento genera advertencia y exige revisión, aunque no modifica por sí solo todos los demás datos. ### 7.4 Interferencia y cambio de regla ```text Costo de interferencia TR = TR incongruente correcto medio − TR congruente correcto medio Costo de interferencia precisión = precisión congruente − precisión incongruente Costo de cambio TR = TR switch correcto medio − TR repeat correcto medio Costo de cambio precisión = precisión repeat − precisión switch ``` Un costo aislado no debe interpretarse sin su precisión, número de ensayos y contexto velocidad–precisión. ### 7.5 Estimación temporal Para cada ensayo `i`: ```text eᵢ = respuestaᵢ − objetivoᵢ sesgo = media(eᵢ) error absoluto = media(|eᵢ|) error relativo = media(eᵢ / objetivoᵢ) error relativo absoluto = media(|eᵢ / objetivoᵢ|) variabilidad = desviación estándar(eᵢ) ``` Los resultados se separan además por modalidad de estimación/reproducción cuando corresponda. ### 7.6 Planificación ```text movimientos adicionales = movimientos realizados − movimientos óptimos eficiencia = movimientos óptimos / movimientos realizados tasa de finalización = problemas completados / problemas puntuables ``` Se conservan violaciones de regla, tiempo previo al primer movimiento, tiempo de ejecución y tiempo total. Una ejecución rápida con baja eficiencia no se etiqueta como mejoría. ### 7.7 Cambio longitudinal ```text cambio absoluto = seguimiento − basal cambio porcentual = (seguimiento − basal) / |basal| × 100 ``` El cambio porcentual solo se calcula cuando el basal es distinto de cero. No se imputan datos ausentes. La dirección favorable/desfavorable solo se usa para métricas inequívocas; la velocidad aislada queda como dependiente del contexto de precisión. ## 8. Control de calidad Un resultado debe conservar su estado de calidad junto con su valor. Las reglas mínimas son: - práctica separada de ensayos puntuables; - tarea, protocolo, motor de métricas, formulario/semilla y esquema versionados; - ensayos incompletos o marcados inválidos fuera de métricas principales; - bloques con resultado o campos obligatorios ausentes como `completed_with_incomplete_data`; - pausa solo en un límite seguro entre ensayos; - si una interrupción ocurre dentro del bloque, los datos parciales se descartan y el bloque reinicia; no se reanuda a mitad de ensayo; - registro de intentos, interrupciones, pérdida de foco/visibilidad y condiciones técnicas; - SSRT sujeto a sus supuestos y umbrales específicos; - datos faltantes preservados como faltantes, sin convertirlos en cero ni “función conservada”; - diferencias de dispositivo, modalidad de entrada o versiones señaladas antes de comparar; - retroalimentación descriptiva sin diagnóstico automatizado. ## 9. Índice interno no normativo El perfil usa únicamente para ordenar contenidos una señal entre 0 y 1: ```text señal de selección = 0.60 × vínculo con objetivo funcional + 0.40 × dificultad observada dentro de la tarea ``` El vínculo funcional vale 1 cuando existe una meta relacionada y 0 en caso contrario. La dificultad observada se deriva de métricas internas transformadas de forma transparente. Si no hay métricas válidas, la selección se apoya solo en los objetivos y se marca como dato insuficiente. Esta señal: - no es norma, percentil, puntuación clínica ni severidad; - no compara a la persona con población alguna; - no diagnostica TDAH ni identifica “déficit” por sí sola; - no debe mostrarse como “índice TDAH”; - no sustituye el perfil por dominio ni las métricas originales. ## 10. Efecto de práctica y contexto Toda reevaluación repetida puede mejorar por familiaridad. Por ello se conservan forma/semilla, versión y tareas repetidas; cuando es posible se usan configuraciones alternativas equivalentes. La interpretación debe revisar: - sueño y calidad de sueño; - cafeína reciente; - medicación para TDAH, última dosis y cambios recientes; - otros tratamientos; - fatiga, frustración, motivación y concentración percibida; - distractibilidad ambiental e interrupciones; - problemas visuales/auditivos relevantes; - teléfono/tableta/escritorio, teclado/táctil, navegador y frecuencia de refresco; - pérdidas de foco, visibilidad y orientación. Una diferencia material entre contextos o versiones no invalida automáticamente el registro, pero puede impedir la comparación numérica y siempre impide atribuir el cambio al programa sin cautela. Para preservar comparabilidad, T1–T3 reutilizan la configuración métrica fijada en T0 y cambian únicamente la forma/semilla controlada. La dificultad adaptativa del entrenamiento nunca se usa como configuración de evaluación. Una versión de tarea distinta excluye sus medidas numéricas con `task_version_mismatch`; una configuración métrica distinta las excluye con `metric_configuration_mismatch`; y una unidad distinta genera `unit_mismatch`. La ausencia de configuración o versión suficiente se expone como cautela y dato no verificable. No se fuerza una diferencia numérica entre condiciones no equivalentes. ## 11. Protocolo configurable El protocolo actual admite 20–25 sesiones, 4–8 semanas y 20–30 minutos por sesión. La configuración por defecto es 24 sesiones en 6 semanas, cuatro sesiones semanales, reevaluación intermedia alrededor de la sesión 12, final al terminar y seguimiento a seis semanas. Las fases son: - `T0`: basal, obligatoria; - `T1`: intermedia, opcional/configurable; - `T2`: final, obligatoria para comparar cierre con basal; - `T3`: seguimiento, opcional pero recomendado para estudiar mantenimiento. La frecuencia puede distribuirse cuando la adherencia reciente es menor de 0.65. La duración se sitúa en el mínimo ante fatiga informada alta. Estas son reglas operativas explícitas, no decisiones generadas por IA ni recomendaciones clínicas universales. El profesional puede añadir, retirar o reemplazar tareas, cambiar frecuencia o metas y aplicar excepciones de sesión. Toda modificación debe registrar tipo, motivo, rol, fecha y origen. ## 12. Adaptación de dificultad Excepto Stop-Signal, la adaptación usa una ventana móvil por defecto de cinco observaciones, con un mínimo de tres válidas y objetivo configurable de precisión de 0.75–0.85: - por debajo: reducir una sola dimensión; - dentro: mantener; - por encima: aumentar una sola dimensión; - sin datos suficientes: mantener. Nunca se aumentan varias dimensiones a la vez. El aumento se bloquea ante fatiga o frustración de 7/10 o más, deterioro dentro de la sesión, anticipaciones excesivas o intercambio velocidad–precisión. Stop-Signal usa únicamente su staircase SSD y no el objetivo general de precisión. La adaptación ajusta carga de entrenamiento; no clasifica gravedad, no diagnostica y no decide tratamiento. ## 13. Persistencia, trazabilidad e interfaz El flujo completo y el esquema Firestore se documentan en [adhd-rehabilitation-data-flow.md](./adhd-rehabilitation-data-flow.md). Cada entidad conserva `protocolId`, `protocolVersion` y `persistenceSchemaVersion`; perfiles, planes, métricas, tareas, sesiones, puente SOFÍA y exportaciones conservan además su versión específica. El resumen de una tarea se almacena separado de la telemetría ensayo por ensayo. El documento canónico `rehabilitacionResultados/{resultId}` es la única fuente de las métricas: la sesión conserva solo `resultId`, versiones, estado y calidad mínimos, con `snapshotContainsMetrics=false`. Evaluación, meta y reto también enlazan por identificadores estables; no duplican la fuente de verdad. La UI consume métricas derivadas y estados de calidad. La telemetría cruda no debe convertirse en narrativa clínica automática. SOFÍA recibe solo un resumen derivado, sin identificadores directos ni ensayos crudos, y no puede diagnosticar, modificar el programa, seleccionar tratamiento ni persistir como registro canónico. ## 14. Privacidad y exportación - La telemetría está desactivada por defecto y requiere activación explícita del protocolo. - El resumen canónico omite ensayos, secuencias y eventos detallados. - Si se guarda telemetría, se sanitizan claves asociadas a nombre, correo, CURP, expediente, diagnóstico, medicación, notas, texto crudo, ruta, IP o dispositivo identificable. - La telemetría se divide en bloques de hasta 100 registros, con máximos de 50 bloques y 5,000 registros por resultado. - Los fallos transitorios conservan una operación local pendiente y se reintentan al recuperar conexión, con identificadores deterministas, exclusión mutua y protección frente a una versión remota más reciente. - Los errores de autenticación o permisos se propagan: no se convierten en “modo offline” ni generan una cola que pudiera eludir la autorización. - Al recargar, se fusionan las nueve categorías locales del programa con la lectura remota y se informa `pendingSync`; la UI no debe afirmar guardado remoto si solo existe un borrador. - La exportación de investigación requiere un código de sujeto asignado fuera del archivo, elimina identificadores directos y rutas de origen, excluye texto libre y fechas exactas por defecto y no incluye la tabla de correspondencia. - La seudonimización no equivale a anonimización. La tabla de correspondencia debe mantenerse separada, con acceso restringido y base jurídica/consentimiento aplicable. - JSON y CSV de investigación deben incluir versión del exportador, protocolo, auditoría de campos retirados y política de fechas. No se deben exportar datos clínicos o telemetría para investigación sin autorización ética, consentimiento/base jurídica, control de acceso, minimización y política de retención pertinentes. ## 15. Licencias de escalas y materiales Acceder a un artículo no concede permiso para reproducir su escala, manual, puntuación, estímulos o normas. La arquitectura debe permitir registrar `instrumentId`, versión, titular, idioma, estado de licencia, modo de administración y proveedor de puntuación; una escala no debe habilitarse mientras su permiso digital no esté documentado. - [ASRS oficial Harvard/NCS](https://www.hcp.med.harvard.edu/ncs/asrs_2025.php): el screener ASRS v1.1 de seis ítems puede utilizarse bajo las condiciones indicadas por el titular, manteniendo texto, opciones, puntuación, sombreado, cita y aviso de copyright sin cambios. Deben usarse traducciones oficiales. El checklist de 18 ítems y ASRS-5 requieren permiso. - [Conners 4 / MHS](https://cad.storefront.mhs.com/collections/conners-4) y CAARS: instrumentos comerciales; no incrustar ítems, algoritmos ni normas sin licencia e integración autorizada. - [BRIEF2 / PAR](https://www.parinc.com/products/BRIEF-2): instrumento comercial; administración y puntuación digital requieren permiso. - [ADHD Rating Scale-5 / Guilford](https://www.cms.guilford.com/books/ADHD-Rating-Scale-5-for-Children-and-Adolescents/DuPaul-Power-Anastopoulos-Reid/9781462524877/contents): el permiso limitado para copias clínicas del comprador no autoriza reescribirla o distribuirla en una aplicación. - [WFIRS-S / Mapi Research Trust](https://eprovide.mapi-trust.org/instruments/weiss-functional-impairment-rating-scale-self-report): solicitar licencia y revisión de versión electrónica/traducción según uso. - [Vanderbilt / NICHQ](https://nichq.org/downloadable/nichq-vanderbilt-assessment-scales/): la disponibilidad gratuita de la primera edición no demuestra permiso para redistribuirla dentro de una aplicación; además se basa en DSM-IV. Verificar autorización vigente. - [Children’s Organizational Skills Scale / WPS](https://www.wpspublish.com/childrens-organizational-skills-scale): instrumento comercial protegido. Las escalas usadas en Solanto —entre ellas CAARS/Conners, Brown, BRIEF-A y BDI-II— no deben asumirse libres. Los principios terapéuticos pueden inspirar contenido original, pero no se debe copiar el manual de intervención. Lo mismo aplica a GMT: citar los estudios primarios no concede licencia sobre su manual, materiales o marca ni autoriza presentar COGNICIÓN como una implementación equivalente o certificada. Los paradigmas N-Back, Go/No-Go, Stroop, cambio de tarea y planificación pueden implementarse con reglas y estímulos propios. No se copian materiales de CPT, torres u otras pruebas comerciales, y no se presentan equivalencias normativas. El artículo de You et al. está bajo CC BY-NC-ND 4.0: se puede citar y compartir bajo sus condiciones, pero no adaptar tablas o figuras ni usarlas comercialmente sin permiso. Este documento resume resultados y no reproduce tablas, figuras o texto extenso de las fuentes. ## 16. Versionado Se versionan de forma independiente: - protocolo clínico-operativo; - catálogo y versión de cada tarea; - motor de métricas; - motor de perfil; - motor de programa; - motor adaptativo; - motor longitudinal; - motor y esquema de sesión; - esquema de persistencia; - puente de tareas existentes; - resumen para SOFÍA; - exportador de investigación. Se usa versionado semántico `MAYOR.MENOR.PARCHE`: - **MAYOR:** cambia significado, estructura o compatibilidad de datos; - **MENOR:** agrega una métrica/capacidad compatible; - **PARCHE:** corrige implementación sin cambiar interpretación prevista. Nunca se reetiquetan datos históricos con una versión nueva. La hidratación puede migrar esquemas anteriores dejando `fromSchemaVersion`, `toSchemaVersion` y marca de reconstrucción. Un esquema futuro de versión mayor se rechaza hasta contar con migración explícita. Las comparaciones longitudinales señalan cambios de protocolo, motor o tarea. ## 17. Limitaciones y agenda de validación 1. No existen normas poblacionales propias ni puntos de corte diagnósticos. 2. El índice de selección es una heurística transparente, no un biomarcador. 3. La adaptación 75–85 % es operativa y requiere validación; no es una dosis clínica demostrada. 4. Mejorar en la misma tarea puede reflejar aprendizaje específico. 5. La evidencia de transferencia cercana es variable; la lejana y la función cotidiana son más inciertas. 6. Los datos de seguimiento y mantenimiento son escasos. 7. Informes de paciente, familia o docente pueden estar influidos por expectativa y falta de cegamiento. 8. Dispositivo, navegador, sueño, medicación y apoyo del entrenador pueden modificar resultados. 9. La batería ampliada no debe aplicarse sin necesidad clínica y tolerancia. 10. La seguridad y utilidad en menores de 6 años no están establecidas para este protocolo. 11. Los 33 minutos de la batería esencial son suma nominal de catálogo, no tiempo real completo validado. 12. La comparabilidad longitudinal se restringe por versión de tarea, configuración métrica, unidad, contexto y disponibilidad de datos. La validación futura debe preregistrar hipótesis y desenlaces, usar control activo, formas alternativas, evaluadores independientes cuando sea posible, seguimiento de al menos tres meses, medidas funcionales autorizadas, análisis de datos faltantes y reporte separado de desempeño entrenado, near transfer, síntomas, función y eventos adversos/carga. ### 17.1 Estado de verificación técnica de esta entrega Las pruebas automatizadas de esta entrega verifican fórmulas, contratos, sanitización, transiciones, recuperación y restricciones estáticas; no validan eficacia clínica, normas, usabilidad, duración real, accesibilidad ni desempeño en todos los dispositivos. La inspección visual local es una comprobación de interfaz, no un estudio de aplicación con pacientes o clínicos. Al corte del 1 de septiembre de 2026, existe una prueba de reglas Firestore para el emulador, pero su ejecución local no llegó a las aserciones: Java 17 no satisfizo el runtime requerido y, con Java 21, el proceso se detuvo por un error Netty/loopback del entorno. En consecuencia, no se afirma validación dinámica de las reglas ni equivalencia con producción; la suite debe ejecutarse en un entorno Firebase Emulator compatible antes de publicar o desplegar cambios de reglas.